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“ Teremos um caso ou, no máximo, dois ” (milhões?). Declarações do Diretor da Unidade de Alertas antes da chegada da pandemia. Probabilidade ou precisão?
Quanto , que número, é uma das palavras que move o mundo; e não apenas o econômico. Na pandemia do COVID , tudo é quantificado e medido; quanto mais dados são gerados, mais instrumentos precisamos para medi-los. Portanto, a Metrologia é essencial. Todo dia 20 de maio é comemorado o «Dia Mundial da Metrologia» por proposta do Bureau Internacional de Pesos e Medidas .
Ao medir, as pessoas da ciência entendem.
Definições
Metrologia «é a ciência que estuda as medidas de grandezas garantindo sua normalização». Para medição, é usado tudo, desde a mais simples régua milimétrica até o computador mais avançado. Mas o mais importante, no mundo dinâmico de hoje, é que os dados obtidos por dispositivos ou aplicativos possam ser comparados internacionalmente. Apesar do exposto, os resultados estão sujeitos a fenômenos de desvio, variância e incerteza. (Definição incompleta do mensurando, amostragem não representativa, fatores desconhecidos, …).
A quantificação “é a expressão numérica de uma grandeza ou qualidade”. É a melhor forma de classificar por meio da qualificação (classificação, avaliação), que é definida como “atribuir uma nota ou nível de uma escala estabelecida por meio de uma pontuação” .
Para ser numerado!
“Êxodo 30:18-21” ou “Levítico 13:4,5,46 ” são exemplos de regulamentos contra epidemias. São referências numeradas para administrar a enorme informação contida na Bíblia.
Quantos coronavírus nos afetam? Os coronavírus não são a Bíblia, mas seu RNA contém cerca de 30.000 letras correspondentes a ribonucleotídeos (A, G, C, U). A magnitude dos tipos e variantes é notável. Os tipos humanos, além do SARS-CoV-2, são HCoV-229E, HCoV-OC43 e HCoV-NL63. E quantas variantes? A OMS cita as linhagens ou variantes inglesas (VOC202012/01), brasileiras, sul-africanas, etc. apesar de sua proposta de evitar epônimos. Além disso, é necessário recorrer à numeração, pois já em junho (2020) foram identificadas 5.775 variantes! E a cada dia mais são descritos.
Essas quantificações apontam para a complexidade da questão e explicam a dimensão dos problemas emergentes de pandemias, diagnósticos, vacinas etc.
Algum perito perguntou aos serviços municipais se regavam as ruas para eliminar nevoeiro ou fumo?
Medição de coronavírus
A implementação do Sistema Métrico Decimal revolucionou o mundo. A primeira unidade de medida foi o metro cuja dimensão todos percebemos aproximadamente. Vamos lembrar seus valores: 1 metro = 1.000 milímetros / 1 milímetro = 1.000 mícrons / 1 mícron = 1.000 milimícrons. Outra coisa é a precisão, sempre sujeita a revisão. Todos nós sabemos que os vírus são muito pequenos, mas quão pequenos?
Mundo microscópico.- O limite de visão do olho humano (capacidade de resolução) oscila entre o tamanho dos ácaros (diâmetro 200 mícrons = 0,2 milímetros) e cabelo humano (diâmetro 700 mícrons).
Longe da visão humana direta estão as bactérias cujo diâmetro é de cerca de um mícron (1.000 milimícrons). Como todas as partículas desse tamanho, elas podem permanecer em suspensão por horas e são eliminadas pelos nossos pulmões em condições normais. Para partículas 5 vezes menores (alguns tipos de poeira, névoa, fumaça de tabaco, vírus) o pulmão deve recorrer a mecanismos sofisticados para sua eliminação.
Os coronavírus (com 100 milímetros de diâmetro), seriam 10 vezes menores que as bactérias, permanecem suspensos no ambiente e não são eliminados mecanicamente pelo sistema respiratório. Então a distância de segurança para evitar o contágio seria de 1, 2, 3 metros? Se for uma área fechada, melhor evitá-la! Portanto, a imagem do Exército lavando as ruas com detergentes era cativante, mas… a Câmara Municipal não deveria copiá-la por poluição ou neblina. Algo semelhante acontece com os hidrogéis, mas se são perfumados e proporcionam hábitos higiênicos, são bem-vindos.
A importância do tamanho para a preparação de filtros e máscaras, classificação por tamanho de poro, segurança que proporciona, etc. é facilmente deduzida. Não parece elementar? Bem, a OMS não reconheceu oficialmente o papel dos aerossóis na transmissão de coronavírus até 30 de abril passado.
“ A ciência é medir e comparar (e verificar), o resto é opinar ” (Kelvin).
metrologia diagnóstica
Com a pandemia, o ceticismo em relação à Quantificação total acabou. Por meio das escalas, devidamente pactuadas, é possível mensurar características consideradas subjetivas, como desconforto, dor, afetação psicológica, etc. Outros, como a quantificação de temperatura ou saturação de oxigênio, popularizaram a metrologia .
A percepção ao toque da «febre» com o dorso da mão na testa da criança doente e termômetros de mercúrio são história. A pandemia será lembrada pelo cenário de controle massivo de temperatura com termômetro sem contato e alta confiabilidade. O que geralmente não é apreciado são os milhões de medições, comparações e verificações realizadas. Termometria digital, oximetria de pulso (de duvidosa aplicação domiciliar) e redes (móveis) estão consolidando o teleatendimento e a emancipação dos pacientes.
Cada história clínica é uma fonte inesgotável de dados. A análise é um exemplo. Dezenas de testes expressos quantitativamente são realizados diariamente em cada paciente, verificados com tecnologia aprovada e submetidos a controles de qualidade. Cada um é comparado com milhões de pacientes para estabelecer a probabilidade de normalidade ou alteração. Graças à tecnologia da informação (“big data”), as mudanças mais marcantes no COVID foram descobertas rapidamente. As medições de vários parâmetros (D-dímero, ferritina, LDH, proteína C-reativa, trombocitopenia, linfopenia) permitem estabelecer o prognóstico precoce.
Algo semelhante aconteceu com testes diagnósticos específicos (PCR, testes de antígenos, títulos de anticorpos). Foram necessários milhares de testes para ajustá-lo, medir os parâmetros procurados em cada caso e determinar sua especificidade e sensibilidade. Até o momento, sua utilidade foi verificada com mais de um bilhão de testes realizados em pacientes em todo o mundo.
Os dados acabam sendo como moscas, eles estão mais preocupados com o número do que com o que eles significam .
Magnitudes em epidemiologia e prevenção
Números nos sufocam quinze meses enchendo jornais e notícias! Numerosos relatórios de comitês inteligentes e governos incompetentes com informações contraditórias. Quanta informação é necessária para dimensionar o problema e agir de acordo? » A quantificação inadequada da anestesia é como contar ovelhas para dormir.»
Os dados da nossa população, parece que os entendemos melhor. Só parece assim, porque muitas vezes nos sobrecarregam, como acontece com a macroeconomia. Verifica-se com alguns números de exemplos publicados diariamente.
Dados acumulados sobre COVID-19, (12 de maio de 2021).- Madrid: 710.286 casos positivos, 112.292 hospitalizados, 11.362 na UTI, 23.977 mortes. Espanha: 3,5 milhões de casos positivos, 78.895 mortes. Total no mundo: 160 milhões de casos positivos, 3,32 milhões de mortes. O que essas grandezas significam? São números difíceis de entender se não estiverem relacionados.
As vacinas também somam uma enorme quantidade de dados: milhares de pessoas recrutadas para testes, custos, logística, milhões de vacinados, avaliação de resultados etc. Quantas vacinas? Quantas pessoas vulneráveis em cada faixa etária? Como quantificar a imunoproteção? Em quantas pessoas vacinadas é fixada a imunidade de rebanho? Essas questões são exemplos, que por sua vez levantam novas questões de medição e quantificação .
Essas magnitudes só fazem sentido quando comparadas e traduzidas. O problema é que a tradução é feita por profissionais de saúde, jornalistas, economistas, políticos e estatísticos. Cada um de acordo com sua interpretação e conveniência.
Existem três tipos de mentiras: as pequenas, as do governo e as estatísticas.
Metrologia – Estatística
A Estatística, juntamente com a Informática, adquiriu um papel inegável na pandemia. Impossível explorar os bilhões de dados se não for com resumos, gráficos e outras ferramentas. Frequências, índices, taxas, porcentagens, tendências, variâncias, correlações (coeficientes), relações entre variáveis (regressões), etc. são técnicas poderosas para medir, comparar, verificar e explorar informações. Permitem estabelecer modelos, previsões e estimativas com relativo sucesso. Já se sabe que “ é preferível acertar por aproximação do que errar exatamente ”.
Mas a Estatística é frequentemente usada para a conveniência de interesses no debate político. Yano escandaliza o governo com os números de mortes, quando seus dados são contrastados com outras duas fontes oficiais! 79.000, 100.000, 120.000? E eles justificam tudo!
Quantos infectados, internados, imunizados, vacinados,… em relação a variantes, tempo, outros países, etc.? As estatísticas, bem ou mal usadas, tornaram-se uma poderosa arma eleitoral, comercial e até de relações internacionais.
Na Ciência é importante encontrar uma resposta, mas é mais enriquecedor abrir questões .
Em resumo
Estamos presenciando uma reação sem precedentes, em quantidade e qualidade de pesquisas e resultados, diante de uma epidemia. Nem sempre percebemos sua importância, cegos pela interferência política, econômica, emergencial e esquecendo os dramas do dia anterior. Mas a magnitude dos dados indica um progresso espetacular, embora às vezes as árvores obscureçam a floresta.
Médico, fue profesor de varias universidades españolas donde trabajó sobre: diagnóstico, nuevos antimicrobianos, modelos de cultivo continuo y arquitectura de poblaciones bacterianas. Su labor se plasmó en numerosas publicaciones científicas, libros y artículos de divulgación. En Esfera Salud, sus artículos de divulgación sobre historia y actualidad de la Medicina, están dirigidos al público interesado en temas de Salud.