Fé na evidência médica

Panorama

Estamos testemunhando uma grande revolta popular com manifestações de rua frequentes, violentas e generalizadas de negadores, movimentos antivacina e anti-sistema. Confinamentos, imposição de vacinas e restrições em geral são protestados. Historicamente, o desconhecimento é uma constante no comportamento diante de epidemias com várias fases. Surpresa inicial, fase de pânico geral, paralisia inicial seguida de uma gestão política anárquica, revolta popular e final com a tragédia rapidamente esquecida.

A pandemia de COVID, presidida pelo conhecimento científico parecia diferente. Sua chegada foi conhecida com meses de antecedência, embora estivesse escondida, e em tempo recorde a ciência levou a avanços extraordinários. A detalhada biologia molecular do agente causal, a patogênese da doença e suas complicações ou o desenvolvimento muito rápido de novas vacinas, são alguns exemplos. Diante dessa exibição de conhecimento, a confiança na medicina científica melhorou? O comportamento social mudou? Do que estamos reclamando?

Os protestos de rua de raiva, a ponta do iceberg, tentam explicar a politização da pandemia. Mas eles não vão se contentar com uma crise de fé na medicina baseada em evidências? Adicione desconfiança em políticos e instituições.

A pandemia de COVID testa o dilema da fé ou da evidência na prática médica. O significado desses termos e seus sinônimos aparentemente contraditórios reforçam o discurso em qualquer campo. «Colocar a mão no fogo por…», «a crença geral é…», «a fé no médico é fundamental», etc. São frases indiscutíveis. O advérbio “obviamente”, uma expressão de confirmação, tornou-se um preenchimento comum para muitos falantes. Mas a conclusão de um argumento com «é óbvio» dá credibilidade a qualquer afirmação.

A fé carrega uma marca religiosa; a evidência, marca científica.

A fé convencionalmente se refere à crença pessoal e à esperança na existência de um ser superior. Implica o seguimento pessoal de certas normas, comportamentos e atitudes vitais. A fé, entre os católicos, é uma das virtudes teologais, juntamente com a esperança (com benefícios) e a caridade (solidariedade), com as quais se complementa. Também essencial na prática médica atual ou Medicina 4P (Personalizada, Participativa, Preventiva e Preditiva)

A medicina mágica dos primeiros tempos estava implícita nas normas religiosas, onde a fé nos textos sagrados, no sacerdote, xamã, etc. presidiu todas as apresentações.

Então os aforismos de Hipócrates, os conselhos de Galeno, Avicena, etc. recolheriam as experiências da medicina empírica que, como uma religião, eram seguidas à risca. Não havia alternativas.

A medicina tem trilhado o caminho da aplicação do método científico na busca da verdade e sua publicação. Começou mais uma etapa: Medicina Baseada em Evidências , referente a testes, fatos, demonstrações e dados científicos. Agora o problema é o excesso de provas; este medicamento pode morrer de sucesso. Temos milhões, sim, milhões de publicações biomédicas e meio milhão já sobre COVID, com diferentes abordagens e resultados sobre o mesmo assunto. Seu manejo e interpretação são difíceis para os médicos; muito menos para os leigos.

Durante essa pandemia, graves falhas na medicina científica foram expostas. Periódicos considerados “sagrados”, como Science , The Lancet ou Brit Med J. , foram gravemente contaminados por interesses políticos, comerciais e econômicos. As críticas foram devastadoras. Metanálises, documentos de consenso, revisões, diretrizes, protocolos, etc., elaborados por especialistas com base em evidências publicadas, são de grande ajuda. Ou o contrário, quando são discrepantes ou contraditórios sobre o mesmo assunto?

A ciência revelou grandes dilemas, mas criou sérias incertezas em alguns campos. Os cidadãos se emanciparam em um mundo com os mesmos protagonistas de sempre: o desconhecido, o incompreensível, o imprevisível, a doença e a morte. Resultado: o paciente sente-se sozinho e inseguro, necessitando de fé e confiança, ultimamente fragilizado, em certos princípios e pessoas.

Por outro lado, o médico deve confiar, ou não, em uma infinidade de médicos especialistas e especialistas de outras áreas (biólogos, físicos, cientistas da computação, estatísticos etc.). O trabalho em equipe se configura sob novas crenças, capacidades e responsabilidades.

Miguel de Unamuno definiu a fé: “Acreditar em Deus é, de certa forma, criá-lo. Acreditar no que não vimos, não!, mas criar o que não vemos e acreditar e viver, consumir, criar de novo e acreditar… e assim por diante”. Esse conceito de Unamuno, muito distante da fé católica convencional, se encaixa melhor no componente subjetivo que acompanha a prática da medicina.

tipos de fé

A fé ou crença católica tem caráter pessoal e as consequências são desfrutadas ou sofridas por cada indivíduo. Mas na medicina as coisas são diferentes. As crenças e atitudes repercutem, por vezes de forma trágica como nesta pandemia, em todos e cada um dos cidadãos: doentes, profissionais de saúde, instituições e sociedade. Por outro lado, religião, moral, ética (bioética) e medicina muitas vezes caminham juntas. Um homem peca contra seu Criador, quando se recusa a ser tratado por seu médico (Eccles. Ant. Testament).

Na prática médica, a fé adquire graus de acordo com a área de conhecimento e as circunstâncias. Por exemplo, você pode ser um crente na etiologia da COVID, cético em relação ao tratamento e ateu contra a vacina. Por esse motivo, esta seção visa apenas destacar a diversidade de crenças gerais sobre a pandemia em questão.

A fé do agnóstico . O agnóstico médico põe em quarentena qualquer declaração que ele não consiga entender. As descobertas sobre o COVID-19 explicáveis pela biologia, imunologia, estatística, física, bioquímica, etc. Eles são incompreensíveis para a maioria. Isso não acontece apenas entre os leigos, mas também entre os trabalhadores da saúde. «Não consigo conhecer toda a minha especialidade, para entrar em outras especialidades.» Os agnósticos estritos usam o agnosticismo dos outros para salvar o tipo. É comum entre os políticos: “eles não agiram bem porque não entendíamos o que estava acontecendo, mas ninguém sabia ou acreditava” . Agnosticismo trapaceiro, como foi mostrado mais tarde. Felizmente, os pragmatistas são uma legião «Não acredito em coronavírus, não os vi, mas você tem que se vacinar»

A fé do ateu . O oxímoro desta epígrafe pode ser uma simplificação, tanto no aspecto religioso quanto no de saúde. O velho aforismo de “as doenças ou se curam sozinhas ou não curam” contém a crença na medicina e a negação da farmacologia. Na atual pandemia, os negadores estão se aproximando da posição dos ateus. Não acreditam na natureza do vírus, na proteção das máscaras, no papel preventivo das vacinas, etc.

As repercussões vão além da anedota, comprometendo decisões importantes. Por exemplo, podemos lembrar a resposta diferente de ateus e crentes no dilema do bonde . O mesmo dilema surgiu na bioética com a classificação dos pacientes nas emergências de COVID. Mais exemplos podem ser citados com a conduta das Testemunhas de Jeová, homeopatia, acupuntura, aromaterapia, etc.

A Fé do Carvão . Quem tem fé cega não precisa nem quer explicações, apenas segue as ordens de seu médico, a quem delega todas as decisões. Sem seus próprios critérios, a única coisa que ele nega absolutamente é sua própria responsabilidade pela doença. Esses pacientes, se aceitarem as regras gerais da pandemia, são muito apreciados por sua docilidade e disciplina. Mas seu comportamento traz certos riscos. «Desde que ele me disse para descansar, não voltei ao trabalho», «recebeu-me beber abundantemente e acabei bêbado»…

Os banheiros estão presos na fé cega, como se viu na pandemia. Eles não podem aplicar critérios de desempenho pessoal. Devem seguir os protocolos impostos pelas autoridades, aprovados por especialistas, com base em pesquisas e publicações de terceiros. Diagnósticos microbiológicos, tratamentos e vacinas (pesquisa farmacêutica, Agência Nacional), normas, etc., são como dogmas para o médico. Naturalmente, o profissional de saúde responde às demandas dos pacientes.

A fé do cientista. A referência é São Tomás: «Tocar e ver para crer» . O princípio científico de Kelvin, «meça e compare, o resto é opinião» parecia a maneira confiável de estabelecer a medicina baseada em evidências . Todos exigem garantias: verificações, dados, endossos, publicações,… A pandemia chegou a tal extremo que os acontecimentos nos sobrecarregaram.

O médico foi forçado a transferir suas crenças para cientistas profissionais: imunologistas, epidemiologistas, estatísticos, físicos, etc. Eles definem o nível científico sobre o papel do vírus, tempestade de citocinas, efeito manada, taxas, índices, níveis de proteção da máscara… Mas na longa cadeia do conhecimento, não é fácil garantir evidências científicas.

Estamos vendo um exemplo com vacinas. Os melhores 3-4 (eficácias próximas a 100%) foram cientificamente selecionados entre muitos outros com deficiências aparentes. E agora nos surpreendem porque não previnem o contágio, a doença ou a hospitalização; mortalidade apenas parcial, o que não é pouco.

É claro que, com as vacinas, estamos presenciando o fenômeno de Pollyanne (romance de Porter, 1913, sobre otimismo em situações adversas), que não estava previsto inicialmente. Este fenômeno é usado para explicar a cura próxima de 100 %, da otite aguda pneumocócica frequente com prognóstico benigno com diferentes antibióticos. Os antibióticos apresentam grandes diferenças em sua atividade experimental in vitro , in vivo e na colonização de pneumococos. Mas com tudo a cura é muito alta, semelhante à dos casos não tratados. O aumento da legião de céticos não é surpreendente.

A fé do convertido . A referência é a conversão de São Paulo. Os negadores mais radicais tendem a ser NÃO ativistas. Não usam argumentos: “ Não tenho vontade de colocar máscara”, “Não me vacino porque não tomo. E ponto” ,… Em casos como este, é difícil fazê-los mudar de atitude. Mas alguns são esclarecidos pelo próprio vírus e pela hospitalização.

Os melhores apóstolos são os ateus sobreviventes depois de passarem pela UTI diante de uma câmera de televisão. Se for um líder, como é o caso de Boris Johnson, a eficácia é maior. A conversão geralmente é global; o incrédulo do confinamento, da máscara, da vacinação, etc., torna-se um crente total, solidário e cidadão exemplar.

O que geralmente não conhecemos é a retroconversão, para o ceticismo ou negacionismo. Freqüentemente é massivo e se traduz em reação à chicana política, incompetência informacional, desconfiança diante de falhas médicas e falta de saúde exemplar em geral.

A fé do cético . Isso não é exatamente um oxímoro. O ceticismo é a posição majoritária e mais frequente ao longo da história da medicina, contra superstições e pseudociências (charlatanismo, homeopatia,…). Também na atual pandemia, o cético questiona qualquer afirmação que vá contra o raciocínio e a ciência. A sabedoria popular a expressa perfeitamente por meio de aforismos, frases e provérbios, como os que seguem.

Rezando a Deus e chamando o médico / Ao médico, acredite e pague, se não, troque / Médico sem ciência, pouca consciência / Não contemplarei nenhum fenômeno até que apareça alguma prova. Então veremos/ Sob as condições mais rigorosamente padronizadas e catalogadas, o organismo fará o que quiser (Harvard Law )/ Os doentes se curam nas estatísticas e morrem na cama/ Do médico experimental, livrai-nos Senhor/ O resfriado dura 30 dias curado, negligenciado, 31 (reinfecções freqüentes, com vacinas e sem vacinas). Resumindo: “ Não acredito em bruxas, mas existem algumas.”