Poliana
Personagem fictício segundo o romance de Eleanor H. Porter (1913), também transformado em filme. Refere-se à menina Pollyanna, órfã de pai e mãe, que otimiza qualquer situação para alegrar a vida dos outros.
Palavras e gestos de apoio a quem sofre sempre foram valorizados positivamente. Mas é a partir dos anos setenta, quando se demonstra a tendência geral de preferir avaliações positivas na comunicação às negativas. Em 1978, Matling e Stang descreveram a “ síndrome de Pollyanna” : “princípio psicológico que retrata o viés positivo quando as pessoas pensam sobre eventos passados”. Também conhecido como Polianismo em Psicologia, implica a sublimação do bem e a incapacidade de ver o lado negativo da realidade.
Na Medicina, o otimismo é frequentemente utilizado em facetas de comunicação, prognóstico, avaliação de tratamentos, etc. Costuma ter a simpatia da Administração, da Indústria Farmacêutica, dos jornalistas e dos próprios doentes, mas cai facilmente no exagero.
Desde a década de 1980, os pediatras culpam o “ efeito Pollyanna” pelas respostas semelhantes na OMA (Otite Média Aguda) com antibióticos de atividade diferente. Falamos indistintamente de efeito, fenômeno, princípio ou síndrome.
Características das doenças com “efeito Pollyanna”
A percepção de otimismo prognóstico e terapêutico é comum em processos de alta incidência. É o caso de sintomas leves ou muito frequentes, mas temporários, como sinusite, resfriado, conjuntivite, varizes, sonolência, lombalgia, dor de cabeça, tosse, etc.
Quando não é fácil catalogá-los, tendem a subestimá-los. Ocorre com processos respiratórios, dermatológicos, psicológicos e nutricionais entre outros. Recebem avaliações sem nenhum rigor, o que leva ao otimismo. “É um resfriado menor.” “Com um xarope, cura em uma semana.” “são espinhas que vão desaparecer com a adolescência.” “Isso acontece com todo mundo e algumas vitaminas são suficientes.” “Não é nada, um tranquilizante ou umas férias vão resolver.” “Com um digestivo vai passar”. etc.
São processos que não apresentam etiologia inicial definida. O diagnóstico não é aprofundado e o tratamento é sintomático e experimental, confiando a todos no rápido desaparecimento do quadro.
Eles constituem um enorme mercado para fitoterapeutas, homeopatias e remédios caseiros. A indústria farmacêutica conhece bem o assunto. Analgésicos, tranquilizantes, antipiréticos, anti-inflamatórios, vitaminas, pomadas, cremes, etc. Estão entre os mais consumidos. Por outro lado, é importante reconhecer a eficiência do “fenômeno Pollyanna ”, que reduz muito a carga assistencial dos centros de Atenção Primária.
Três processos representativos, referidos abaixo, podem servir para explicar o efeito Pollyanna.
Otite Média Aguda (OMA)
A OMA, onipresente nas consultas pediátricas, é a principal causa de prescrição de antibióticos na infância. Entretanto, em 40% dos casos estudados, não foi encontrada etiologia bacteriana. Se a causa pode ser viral, obstrutiva, inflamatória ou estrutural é discutida. Nos outros 60%, está documentado o isolamento de pneumococos, Haemophilus e outros gêneros bacterianos. Nesse caso, é impossível confirmar que as bactérias são patógenos ou contaminantes responsáveis que chegaram à área, uma vez iniciado o processo.
O prognóstico é favorável. 80% dos casos curam espontaneamente em 7-14 dias e naqueles com efusão, desaparece em três meses em 90% dos casos.
O tratamento geralmente é feito com anti-inflamatórios, analgésicos e antibióticos. Após o exposto, considerando a cicatrização espontânea, apenas 1 em cada 7 pacientes se beneficiaria do tratamento antibiótico empírico. Amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulânico e cefuroxima, que estão entre os mais utilizados, têm eficácia in vitro muito diferente contra as bactérias mencionadas. Em termos de eficácia, nos estudos experimentais in vivo, as diferenças são reduzidas, sendo a sua atividade semelhante. Mas, na prática, não vale a pena fazer timpanocentese, isolar o patógeno causal, se existir, e estudar sua sensibilidade. Ética, tempo e eficiência jogariam contra.
Ao avaliar a eficiência encontramos o “efeito Pollyanna”. Qualquer antibiótico administrado na AOM oferece excelentes resultados, prevenção de potenciais complicações e plena satisfação do paciente. Tudo positivo!
No entanto, os “polianistas” evitam, por princípio, citar aspectos negativos. Os custos, toxicidade, resistência e resultados semelhantes de tratamentos sintomáticos, mesmo de crianças não tratadas, não contam para eles.
Gripe
A cada inverno, cerca de dez milhões de pessoas contraem a gripe, mas em anos epidêmicos ela pode afetar 10 a 20% da população. Em processos epidêmicos, embora o prognóstico seja bom, o número de casos graves e óbitos em termos absolutos é alarmante. Por isso, a comercialização de medicamentos específicos, como amantadina, oseltamivir ou zanamivir, foi recebida com otimismo. A administração espanhola começou a reservar, comprar milhões de doses e armazená-las… até que expirem.
Apenas pacientes complicados ou de alto risco (2-4%) requerem hospitalização. E somente estes são tributários do tratamento etiológico, confirmando o diagnóstico na fase inicial (de replicação viral) e controlando os fatores de risco.
Em pessoas saudáveis, os sintomas da gripe curam-se espontaneamente em uma semana com tratamento sintomático ou em sete dias sem tratamento, como se diz popularmente. É uma condição de atendimento domiciliar, geralmente sem diagnóstico microbiológico, podendo ser confundida com outros processos catarrais. Portanto, nesses casos, a grande maioria responde igualmente bem a antitérmicos, analgésicos, infusões com mel ou antigripal específico. Eles cumprem o “efeito Pollyanna”
COVID-19, resfriado comum
O resfriado comum é a doença mais prevalente, causada por vários tipos de vírus, incluindo os coronavírus. Uma delas causa o novo resfriado conhecido como COVID-19 . Devido ao alarme produzido, a descoberta de novos medicamentos antivirais e monoclonais é cercada de grandes expectativas. O Governo, como na gripe, já começou a comprometer quantias significativas.
Exceto pela apresentação pandêmica, a nova entidade, principalmente as variantes atuais, não difere muito dos resfriados típicos. O prognóstico é benigno e a letalidade, quando acomete indivíduos saudáveis, reinfectados ou vacinados, é muito baixa.
É causada por infecção do epitélio respiratório superior, no qual a replicação viral é limitada.
Assim como na OMA e na gripe, os tratamentos sintomáticos, incluindo remédios populares e antimicrobianos usados empiricamente, oferecem resultados semelhantes. Portanto, o tratamento da COVID sem complicações é outro caso típico do “efeito Pollyanne”, pois a cura é a regra!
Os novos antivirais específicos são expressamente indicados? Eles são caros, não isentos de toxicidade ou seleção de resistência. Atuam na replicação viral, produzida principalmente no período de incubação e no início da doença. Em seguida, o antiviral deve ser administrado precocemente, com diagnóstico etiológico, e sempre após avaliação individual do médico. Portanto, na prática, o uso de antivirais específicos em casos leves não parece ser indicado. Claro, administrado sob o prisma “Pollyanne” , os resultados serão magníficos. Aprendendo com a gripe, é aconselhável evitar gastar uma fortuna com comprometimento e armazenamento de medicamentos sem avaliar adequadamente sua indicação, eficácia e prazo de validade.
Em pacientes hospitalizados, se forem admitidos após 8-10 dias de doença e a replicação tiver cessado, os antivirais ficarão inativos. Complicações decorrentes de reações do paciente (“tempestade de citocinas”, coagulação, fibrose pulmonar,…), requerem outra abordagem terapêutica.
Resumindo: antivirais para COVID-19 são bem-vindos, mas seu enorme sucesso fora do “efeito Pollyanne” é duvidoso.
Médico, microbiólogo e investigador. Fue profesor de varias universidades españolas donde dirigió Tesis Doctorales y proyectos de investigación sobre: diagnóstico, nuevos antimicrobianos, simulaciones en modelos de cultivo continuo y arquitectura de poblaciones bacterianas. Su labor, plasmada en numerosas publicaciones en revistas científicas, libros y artículos de divulgación, ha sido reconocida con diversos nombramientos y premios. En Esfera Salud, sus artículos de divulgación sobre historia y actualidad de la Medicina, están dirigidos al público interesado en temas de Salud.
